Председателю Усть-Енисейского районного

суда Красноярского края

647220, Красноярский край,

Таймырский Долгано-Ненецкий район,

с. Караул, ул. Советская, д. 12

от __________________________________

_____________________________________

(Ф.И.О., процессуальное положение,

данные документа, удостоверяющего

личность и полномочия)

проживающего по адресу:______________

_____________________________________,

номер контактного телефона___________

_____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

об ознакомлении с делом (материалом)

1. Прошу предоставить мне возможность ознакомления с делом / материалом
__________________________________________________________________________________________
                    (указывается номер и наименование дела (материала)

«____» __________________ 20___ г.              ____________ / ______________________
                                                  (подпись)            (Ф.И.О.)

2. Дело / материал получил, об уголовной ответственности по ч. 1 ст. 294 УК РФ за воспрепятствование осуществлению правосудия, выразившееся в утрате, повреждении, уничтожении выданного мне вышеуказанного судебного дела / материала или отдельных его документов, предупрежден.

__________________________________________________________________________________________
           (Ф.И.О. и подпись лица, которому передано дело, дата выдачи дела)

3. Выдал:
__________________________________________________________________________________________
     (должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата суда, выдавшего судебное дело, дата)

4. Мною, _________________________________________________________________________________
                             (должность работника аппарата суда, Ф.И.О.)
вышеназванное дело принято и проверено его состояние, в том числе наличие в нем всех приобщенных документов.

«____» __________________ 20___ г.              ______________________________________
                                                            (подпись)